医保报销“自付、自付一、自付二、自费”分不清?看这里→

在就医过程中,您是否对医疗费用单据上的自付、自付一、自付二以及自费这些项目感到困惑呢?今天,我们就来详细解读一下它们之间的区别。一、自付自付,是指参保人员在就医时需要自己承担的...

在就医过程中,您是否对医疗费用单据上的自付 、自付一 、自付二以及自费这些项目感到困惑呢?

今天 ,我们就来详细解读一下它们之间的区别。

一、自付

自付 ,是指参保人员在就医时需要自己承担的费用部分 。它涵盖了自付一和自付二的费用 。

二、自付一

(一)定义

自付一是指医保报销范围内,报销比例之外的部分。具体包含医保起付线以下的费用,以及超过医保报销封顶线以上的部分 ,还有在报销比例内需要个人按比例承担的部分。

(二)举例说明

门诊费用:以北京市在职职工为例,门诊报销起付线为1800元 。假设您在一个自然年度内首次在医院门诊看病花费1000元,其中医保内金额800元 ,由于未达到起付线,这800元就全部属于自付一的部分。当您在该年度内门诊累计医保内金额花费超过1800元后,进入报销阶段。若在某三甲医院门诊看病 ,医保报销比例为 70%,此时您花费了500元的医保范围内费用,那么报销金额为500×70%=350元 ,自付一的金额则为500×(100%-70%)=150元 。

住院费用:北京市在职职工在一个自然年度内首次住院起付线为 1300元。若您住院花费了10000元,其中医保范围内费用为8000元。首先扣除起付线1300元,剩余医保范围内可报销费用为8000 - 1300=6700元 。以三级医院在职职工费用为例 ,医保报销比例为85% ,则报销金额为6700×85%=5695元,自付一金额为1300+6700×(100% - 85%)=1300+1005= 2305元。

三 、自付二

(一)定义

自付二是指医保报销范围内,有自付类的药品、检查治疗和材料 ,需个人先行负担的部分。例如参保人在定点医疗机构使用 “乙类 ” 药品时,凡未标注个人负担比例的,需由个人先负担10%的药品费用 ,其余部分才列入医保报销范围 。

(二)举例说明

药品费用:您在就医时使用了一种乙类药品,药品价格为200元,该药品自付比例为10%。那么这200元药品费用中 ,自付二的金额为200×10%=20元,剩余180元进入医保报销范围,再按照相应的医保报销比例进行报销。

检查治疗费用:进行某项检查 ,费用为300元,属于医保范围内的自付类检查项目,自付比例为8% 。则自付二金额为300×8% =24元 ,剩余276元进入医保报销流程 ,按比例报销 。

四、自费

(一)定义

自费是指发生的医疗费用中,完全不属于医保报销范围的部分,需参保人个人全额支付。这包括医保目录外的药品 、检查治疗项目、医疗服务设施等费用。

(二)举例说明

药品方面:某些药品、保健品等 ,未被纳入医保药品目录,购买这些药品的费用就全部属于自费 。

检查治疗项目:如一些高端的体检项目 、美容整形手术(非因疾病导致的必要整形)等,不在医保报销范围内。若您进行了一次价值3000元的高端体检 ,这 3000 元都需您自费承担。

通过以上详细介绍,相信大家对北京医保中的自付、自付一、自付二和自费有了更清晰的认识 。如果您还想了解更多医保相关知识,欢迎持续关注 “北京市西城区医疗保障局 ” 公众号 ,我们将为您带来更多实用信息。

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来源|西城区医疗保障局

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    2025年08月15日
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  • 依玉
    依玉 2025年06月23日

    我是视听号的签约作者“依玉”!

  • 依玉
    依玉 2025年06月23日

    希望本篇文章《医保报销“自付、自付一、自付二、自费”分不清?看这里→》能对你有所帮助!

  • 依玉
    依玉 2025年06月23日

    本站[视听号]内容主要涵盖:国足,欧洲杯,世界杯,篮球,欧冠,亚冠,英超,足球,综合体育

  • 依玉
    依玉 2025年06月23日

    本文概览:在就医过程中,您是否对医疗费用单据上的自付、自付一、自付二以及自费这些项目感到困惑呢?今天,我们就来详细解读一下它们之间的区别。一、自付自付,是指参保人员在就医时需要自己承担的...

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